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2016年临床医师儿科学章节考题——造血系统疾病答案

 

1、 C

2、 D

解题思路:缺铁性贫血的实验室检查中,有关铁代谢的检查指标有:①血清铁蛋白(SF):可较敏感地反映体内贮存铁情况,是诊断缺铁减少期(ID,此阶段体内储存铁已减少,但供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少;②红细胞游离原卟啉(FEP):红细胞内缺铁时FEP增高,此期是红细胞生成缺铁期(IDE),储存铁进一步耗竭,红细胞生成所需的铁亦不足,但循环中血红蛋白的量尚未减少;③血清铁(SI)↓、总铁结合力(TIBC)↑和转铁蛋白饱和度(TS)↓这三项反映血浆中铁含量;是诊断缺铁性贫血期(IDA),此期出现小细胞低色素性贫血。

3、 E

解题思路:皮肤苍黄、全身震颤结合骨髓增生活跃、各期幼红细胞出现巨幼变可初步诊断巨幼细胞性贫血。巨幼贫的治疗应给予维生素B12和叶酸治疗。但本患儿存在精神神经症状,故应以维生素B12治疗为主。如单用叶酸反而有加重症状的可能。

4、  E

5、  C

解题思路:皮肤粘膜苍白,肝脾大,血红蛋白降低较红细胞明显是缺铁性贫血的特点。确诊首选测定血清铁和总铁结合力。骨髓涂片检查用于诊断更可靠,但为有创检查,故不做为首选。

红细胞正常值(5.0-7.0)×1012/L  血红蛋白150-220g/L

6、 D

7、 B

8、 E

解题思路:①做好喂养指导,提倡母乳喂养,及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅食品;婴儿如以牛乳喂养,必须经加热处理,以减少过敏引起的肠道失血;②婴幼儿食品可加入适量铁剂进行强化;③对早产儿、低体重新生儿宜自2个月左右给与铁剂治疗。

9、D

10、E

解题思路:营养性缺铁性贫血,①一般表现是皮肤粘膜逐渐苍白,以唇、口腔粘膜及甲床较明显。易疲乏,不爱活动,年长可有头晕、眼前发黑、耳鸣;②髓外造血的表现为:由于髓外造血,肝脾可轻度肿大;年龄愈小,病程愈久、贫血愈重,肝脾肿大愈明显;③消化系统症状:食欲 减退,少数有异食癖;可有呕吐、腹泻;可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩;④神经系统症状:表现为烦躁不安或萎靡不振,精神不集中、记忆力减退,智力多数低于同龄儿;⑤心血管系统:明显,贫血时心率增快,严重者心脏扩大甚至发生心力衰竭;⑥其他:因细胞免疫功能降低,常合并感染。可因上皮组织异常而出现反甲。

11、C

12、 D

13、 B

14、 E

15、 C

16、E

17、D

18、C

解题思路:10个月男婴,面色黄,出现精神神经症状:少哭不笑,智力发育倒退。查体发现四肢及头部颤抖,腱反射亢进,踝陈挛阳性,符合巨幼细胞性贫血,属于大细胞性贫血。其中血象特点为:呈大细胞性贫血,MCV﹥94   MCH﹥32。红细胞数的减少比血红蛋白量的减少更为明显。血涂片可见红细胞大小不等,以胞体直径和厚度较正常为大和中央淡染区不明显的大红细胞多见;可见到巨幼变的有核红细胞;网织红细胞技术常减少,中性粒细胞和血小板常减低,中性粒细胞变大并有分叶过多现象。骨髓象显示:细胞核的发育落后。

19、 A

20、 B

21、 B

22、 D

23、 B

24、 D

25、 E

26、 C

27、 E

28、 B

29、 C

30、 D

31、 C

解题思路:牛乳喂养,未按要求添加辅食,说明补充不足,腹泻更有营养丢失,故应选营养不足。腹壁皮下脂肪厚度﹤0.2cm也进一步证明。营养性缺铁性贫血尽管也有营养补充不足有关,但题干没有Hb指标支撑。

32、E

解题思路:本题患儿出现营养不良的并发症:自发性低血糖。表现为可突然发生,面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升但无抽搐,若未及时诊治,可因呼吸麻痹而死亡。低钙血症引起的喉痉挛不会出现体温不升的情况。患儿表现为有时腹泻,不会造成重度脱水的情况。

33、C

34、B

35、C

36、E

37、D


本文出自:张家口医考网

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